冠狀動靜脈瘺的癥狀是什么？冠狀動靜脈瘺怎么治療？

　　1、絕大多數后天性動靜脈瘺是貫通傷引起

　　如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當時，同一鞘內的動脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經皮穿刺動脈造影和手術時創傷是最常見的病因。第四，五腰椎間盤靠近髂血管，作椎間盤切除手術時，易造成髂血管損傷引起髂動靜脈瘺。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內形成血腫，血腫機化后形成動靜脈瘺的囊壁。

　　2、擠壓傷

　　平行的動脈和靜脈同時受擠壓可發生動靜脈瘺。醫源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結扎脾蒂和腎蒂；截肢時股動靜脈結扎；甲狀腺切除時，上極動靜脈大塊結扎，均可發生動靜脈瘺。外來的暴力作用于軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部動靜脈瘺，顱骨骨折可引起腦膜血管的動靜脈瘺等。

　　3、其他原因

　　動脈瘤逐漸產生粘連、腐蝕，最后穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發生動靜脈瘺。

　　1、彩超檢查所見：右腎盂（靠近下極）內可見一大小約2*1cm囊狀無回聲，邊界清晰，形態欠規則，呈啞鈴形。

　　2、CDFI：內部可見紅藍兩色及花色血流信號，PW：內部可見低速搏動性血流頻譜，峰值流速約17cm/s。雙腎大小、形態尚可，包膜尚連續，實質回聲尚均勻，腎竇回聲未見分離。膀胱充盈尚可，壁連續規則，不厚。

　　急性動靜脈瘺可在受傷后立即出現，或者是在動靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現，在損傷局部有血腫，絕大多數有震顫和雜音。大多數病人在動靜脈瘺遠端的肢體仍能捫及動脈搏動，但比健側弱。下肢股淺動脈伴有股深動脈損傷時，不能捫及足背動脈搏動，且有肢體缺血癥狀。

　　慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。

　　1、宜食清淡易消化食物，新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水。注意膳食營養均衡。

　　2、腎動靜脈瘺忌暴飲暴食，食用不潔食物。忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，酒及一切發物如：五香大料、咖啡、香菜等。忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、栗子、巧克力等。

　　1、動脈造影

　　可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴大和側支循環情況。瘺口小時，動脈顯影，瘺口附近靜脈也顯影，但瘺口遠端靜脈很少顯示。瘺口大時，需快速攝片才能見到動脈顯影，但瘺附近擴張靜脈顯影明顯，擴張最清楚的部位往往提示是瘺口的部位，瘺口遠端靜脈可能顯示，數目增多并有曲張。

　　2、指壓瘺口的測定

　　（Brankam征）指壓瘺口以阻斷血液分流，測量阻斷血液分流，測量阻斷分流前后的心率及血壓，加以比較。在阻斷血液分流后，心率顯著減慢。這是由于瘺閉合后，迫使血液在正常毛細血管網流通，周圍阻力因而增加。同時，瘺突然被阻斷后，過去經瘺分流的血量被近流入周身動脈系統，周圍阻力的增加和動脈系統內突然增加額外的血量，使血壓上升，由此相應地刺激了主動脈減壓神經和頸動脈竇內的神經末梢，使血管舒縮中樞起抑制作用，使脈率較慢。

　　3、動靜脈瘺遠端動脈平均動脈壓測定

　　當瘺大和側支循環少時，平均動脈壓下降特別明顯；瘺小，則支循環豐富時瘺遠端平均動脈壓變化不大。一般動脈壓測定需直接穿刺動脈，但通過多普勒超聲檢查以及肢體容積描記也可以測定瘺遠端的動脈壓力。

　　4、心臟排出量測定

　　超聲心動圖以及指示稀釋法可以測定心臟排出量，了解心臟功能。

　　5、靜脈血氧的測定

　　從動靜脈瘺處靜脈或從瘺口近端的靜脈抽血，和對側肢體同一部位的靜脈血檢測比較，患側的靜脈壓比正常肢體的靜脈血紅，且氧分壓明顯增高。

　　6、靜脈壓測定

　　患肢靜脈壓增高。在瘺口附近的靜脈壓增高更明顯。

　　本病多見于外傷等因素引起的情況的，所以當檢查明確后是需要積極的采取手術治療。

　　平時宜食清淡易消化食物，新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水。忌暴飲暴食，食用不潔食物。忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，酒及一切發物如：五香大料、咖啡、香菜等。忌食一切補品、補藥及易上火食品如：辣椒、栗子、巧克力等。

　　避免過多活動，避免熬夜，避免情緒變化大。

　　CDFI：內部可見紅藍兩色及花色血流信號，PW：內部可見低速搏動性血流頻譜，峰值流速約17cm/s。雙腎大小、形態尚可，包膜尚連續，實質回聲尚均勻，腎竇回聲未見分離。膀胱充盈尚可，壁連續規則，不厚。臨床上常根據具體情況選擇腎切除、部分切除、血管結扎、選擇性栓塞以及球囊導管封閉等方法進行治療。